防治丙型病毒性肝炎，應切實提高患者就診比例----百濟新特藥房肝病專科

　　我國報告的丙肝病例在最近5年內翻了5倍；相當大比例的丙肝是可以治愈的，但我國丙肝患者的就診比例非常低。在丙肝治療的基礎用藥聚乙二醇化干擾素α-2a（派羅欣）上市五週年的座談會上，中國工程院院士莊輝教授、解放軍302醫院張鴻飛教授等結合當前丙肝防治的嚴峻形勢指齣，有效遏制丙肝的發展勢頭，在提高醫護人員和患者對丙肝的認知和重視程度，有效切斷傳播途徑基礎上，應切實提高患者的就診比例。

　　乙肝、丙肝都是主要經血源及性傳播途徑傳播，以肝損傷為主要特徵的傳染病。與乙肝有疫苗可以預防不同，目前還沒有研發齣預防丙肝的疫苗。

　　急性丙肝發病隱匿，患者在初期缺乏特徵性的症狀，往往在被發現患有丙肝的時候已經成為慢性，因此慢性丙肝所佔比例在85%左右，10%～15%的急性丙肝患者可以自愈。

　　慢性丙肝如果得不到及時有效的治療，最終會轉化為肝硬化和肝癌等。莊輝院士表示，以往，大多數醫護人員和患者都對丙肝缺乏認知，在2004年我國首部《丙型肝炎防治指南》推齣後，醫生和高危人群的診斷意識逐步增強，從而使丙肝的報告率逐年增加：中國疾病預防控制中心的統計數據表明，2003年報告的丙肝病例數隻有21145例，以後逐年上升，2007年報告的丙肝病例超過10萬例，今年1～7月間報告的數量為67779例；即使這樣，該中心2006年發表的一項研究結果仍然表明，在傳染病總數漏報23%當中，丙肝的漏報比例是52%，是我國漏報最多的傳染病。

　　國內的血清學流行病學調查結果表明，丙肝平均感染率為3.2%，估算的丙肝患者約為3800萬例，而目前年報告的病例數隻在10萬人左右，這個巨大的差異表明丙肝患者的就診比例相當低。“既往丙肝病毒（HCV）感染者形成了龐大的病毒庫，是該病傳播的基礎”，莊輝院士和張鴻飛教授等分析認為，既往丙肝病毒感染者隨著感染時間的延長，病情進展，將逐步齣現更多的終末期肝病患者，而提高就診比例，可使大多數患者得到有效救治。專家強調，丙肝治療的首要目標是獲得持續病毒學免疫應答（SVR），進而治愈疾病。當前美國、歐洲以及我國的丙肝防治指南均明確指齣，聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯合應用是目前最有效的抗丙肝病毒治療方案，但目前我國每年僅約5000例患者在使用聚乙二醇化干擾素α-2a與利巴韋林的聯合治療方案。這個數位也間接表明，我國丙肝患者的臨床規範治療比例亟待提高。

　　我國丙肝患者多為基因1型，對當前的聯合用藥基礎治療方案往往沒有基因2、3型的反應敏感，所以往往採取延長療程的手段應對。國際上新近就治療中病毒應答的個體化差異提齣應答指導（RGT）的治療理念，其手段主要是選擇合適的藥物、延長療程、對難治型患者加大劑量和聯合新型小分子化合物新藥等。這種應答指導治療，可以更為有效地提高總體的SVR率，而且能將難治型患者的復發率有效降低。

　　慢性丙肝是一種可以治愈的疾病，而不積極治療的慢性丙肝可造成嚴重的後果。專家強調，防治丙肝，一方面要嚴格管理獻血員，有效切斷傳播途徑，另一方面是提高患者的就診水準，在提高醫患對丙肝認知的基礎上，對高危人群體檢時做丙肝項目的檢測而規範有效的治療，也是促進患者積極就診的重要因素。據悉目前部分城市已經把丙肝列入門診大病醫保，這對促進患者早診斷、早治療有積極意義。